脳には自動調節能があるって知ってますか？
脳は生命の中枢がある大切な臓器です。
そんな脳の血流には一定に保たれる自動調節能があります。
脳の血流は正常の状態で
50～60ml/100g/分で
血流を維持しています。
脳の血流が途絶えると
4～10分で脳神経に障害が起こります。
脳の血流が10ml/100g/分以下になると
脳細胞は死にます。
血圧が変動しても
脳の血流が一定に保たれる機能が
脳の自動調節能です。
例えば、まっすぐ立った状態での心拍出量が5900ml
脳には750ml
心臓には250ml
骨格筋には650mlだった場合、
その同じ人が運動した状態での心拍出量が24000mlに増えます。
心臓には1000ml
骨格筋には20850ml
になったとしても脳の血流は750mlに保たれています。
これが脳の自動調節能です。
血圧が変動しても一定にしてくれる自動調節能が破たんすると
脳血流は血圧に依存することになります。
★血圧が低い → 血流が滞る → 脳梗塞
★血圧が高い → 脳血流が異常に増える → 脳浮腫や脳出血
では脳の自動調節能は一回破たんしたらもう元には戻らないのか？
いえいえ、脳梗塞の部位にもよりますが
脳の自動調節能は回復します。
主幹動脈の脳梗塞 ： 30～40日
分枝動脈の脳梗塞 ： 2週間
ラクナ梗塞 ： 4日
TIA ： 半日
脳幹梗塞 ： 100日以上かかることも・・・
脳浮腫の時期は？頭蓋内圧が亢進しやすい時期とは？抗脳浮腫療法って？
脳浮腫が一番強い時期は発症から3～5日頃です。
それは2週間程度続きます。
脳ヘルニアや後遺症を残す合併症を起こさないことが重要です。
血中の浸透圧を上昇させて
水分を血管内に移動させます。
利尿効果で水分を身体の外へ排泄することで
脳の浮腫を改善させて、頭蓋内圧を下げます。
【リバウンド現象に注意！】
抗脳浮腫療法にはリバウンド現象があります。
リバウンド現象とは、本来なら利尿効果を発揮させた後
すぐに薬が血中から排泄されます。
ですが、脳の組織からの排泄が遅れると、
一時的に脳組織内の利尿薬濃度が濃くなってしまい
水分が血中から脳組織に移動してしまい
脳浮腫が悪化してしまうことがあります。
観察のポイントは・・
★電解質
★脱水
★意識レベルの変化や頭蓋内圧亢進症状、バイタルサインの変化
頭蓋内圧亢進の病態と症状、看護のポイントとは？頭蓋内圧が低くなると？
頭蓋内圧の正常値は15mmHg以下です。（水銀柱）
1mmHg＝約13.6mmH2O
なので水柱にすると200mmH2O以下になります。
頭蓋内圧が低いと・・・
★頭痛
★悪心
★嘔吐
頭蓋内圧が高いと・・・
★頭痛
★悪心・嘔吐
★意識障害
★クッシング現象※
※クッシング現象とは？
急激な頭蓋内圧の亢進により、
血圧上昇と徐脈がみられます。
脳血液循環が障害される
→末梢血管抵抗が上がる
→血圧が上がる
→心拍数が低下する
★呼吸状態観察（呼吸数・深さ・パターン・リズム）
★頭部を15～30度に挙上する
→頭蓋内の静脈灌流を促すと頭蓋内圧が低下します。
逆に30度以上にすると脳の血流を低下させます。
★体位を整える
・首が過屈曲しないように正中位を保ちます
・ベッド上で臀部の位置があっていないズレ落ちた状態だと
腹部の圧迫や胸部の運動制限がでてきます。
胸部の運動制限がなく、腹部が圧迫されない体位に整えます。
以上です。
最後まで読んでいただきありがとうございました。