心原性ショックを知る
心原性ショックは
心筋梗塞・弁膜症・重症不整脈・心筋症・心筋炎などで起こります。
心原性ショックは簡単に言うと、
心臓のポンプ機能が低下したことによるショックです。
心原性ショックのメカニズム
心臓は全身に血液を送っているポンプですから、
その機能が失われると、
身体の臓器に酸素がいきわたらなくなって、
臓器が機能しなくなります。
心臓にきた血液を先に送り出せないので、
後ろにどんどんたまっていって、
静脈圧が高くなり、頸静脈の怒張が見られます。
肺うっ血の状態になります。
心筋梗塞の既往がある人など、心機能が弱っている、
循環器の既往歴がある人は
普通の人と比べると起こしやすいです。
下がるもの
★血圧低下↓
★尿量減少↓
★心拍出量低下↓
上がるもの
★CVP（中心静脈圧）上昇↑
★末梢血管抵抗↑
心原性内容によって変わるもの
★心拍数↑→↓
◎収縮期血圧９０ｍｍHg未満、
または普段の血圧より３０ｍｍHg以上の低下
◎尿量２０ｍｌ/H未満、意識障害、末梢がじっとり冷たい
心原性ショックで多いのが心筋梗塞です。
心筋梗塞は心臓に酸素を与えている冠動脈が
閉塞してその先の心筋が壊死してしまうものですが、
その心筋の壊死が４０％以上になると
心原性ショックになると言われています。
冠動脈の起始部に近いところが
心筋梗塞を起こしてしまうと
心原性ショックを起こす可能性が高いです。
血圧が下がり、急性の腎障害も起こす可能性があります。
脳に血流がいかなくなって意識障害も起こすことがあります。
心筋が壊死すると、心臓の駆出力が低下するので
全身から返ってきた血液が上手く送り出せなくて
肺うっ血になります。
心臓に負荷がかかった時に現れたりする人が多いです。
胸痛・冷汗・肩や背中への放散痛などが見られたら、
すぐに応援を呼びましょう！
★看護師ができること★
・Drに報告！（胸痛がどれぐらい続いているか、随伴症状、バイタル）
・酸素投与
・静脈ルート確保
・採血
・心電図モニターの装着
・１２誘導心電図
→変化が見られたらすぐにカテに行ける準備を！
VF、脈なしVTと呼ばれる頻脈性不整脈や、
洞不全症候群、完全房室ブロックは
致死性不整脈と呼ばれていて、
とても緊急性が高いです。
VFは心室細動と呼ばれ、
心臓を送り出すところが震えている状態なので、
血液を送ることができません。
今まで遅れていた血液が急に送れなくなってしまうので
脳に血流がいかなくなって意識もなくなるし、
胸骨圧迫をすぐに開始しないと助かりません。
血液を送れないということは
血圧がなくなります。
VTも脈ありと脈なしがあり、
脈なしVTだと、こちらも胸骨圧迫を開始します。
VFも脈なしVTも電気ショックが必要です。
胸骨圧迫、気道確保、酸素投与をしながら
ただちにDrコールです。
もし、医療機関ではないところで
急に人が倒れた・意識がなくなったなら、
頸動脈を触知し、呼吸をしているか確認して
なければすぐに胸骨圧迫を開始しましょう。
AEDがあるところなら持ってきてもらって、１１９番です！
★看護師ができること★
・すぐに胸骨圧迫開始
・Drコール、救急カート、BVM（バックバルブマスク）、心電図モニター、除細動器を依頼
・BVM（バックバルブマスク）で換気
・心電図モニターをつける
・救急カート到着したら背板を挿入
・DC（除細動器）の準備
・気管挿管の準備
胸骨圧迫開始または薬剤投与から2分ごとに波形確認を行います。
アドレナリンを吸ったり、胸骨圧迫を交代したり
急変は人がたくさん必要です。
発見したらとにかく人を集めます。
救える命、助けたいですね。
最後まで読んでいただきありがとうございました。